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张明华
男 · 58岁
主诉:反复头晕头痛3天,伴恶心,血压偏高
李芳
女 · 45岁
主诉:2型糖尿病复诊,血糖控制欠佳,口干多饮
王建国
男 · 62岁
主诉:慢性胃炎复查,上腹隐痛,反酸烧心
赵秀英
女 · 71岁
主诉:冠心病复诊,活动后胸闷气短
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审方中
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今日已审
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超时预警
待审处方队列
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RX20260821-0034
待审核
患者:陈小红 · 女 · 35岁
诊断:急性上呼吸道感染
阿莫西林胶囊 × 2盒 | 氨酚伪麻美芬片 × 1盒
RX20260821-0028
待审核
患者:刘伟 · 男 · 50岁
诊断:2型糖尿病合并高血压
二甲双胍片 | 氨氯地平片 | 阿托伐他汀钙片
RX20260821-0025
待审核
患者:孙丽萍 · 女 · 28岁
诊断:妊娠期轻度贫血
琥珀酸亚铁片 × 3盒 | 叶酸片 × 1盒
RX20260821-0021
待审核
患者:周国强 · 男 · 65岁
诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重
沙美特罗替卡松粉吸入剂 | 茶碱缓释片
🔍
搜索患者姓名或就诊卡号
张
张明华
男 · 58岁 · 就诊卡 88801234
复诊
诊断:高血压2级(中危)
最近就诊:2026-08-18 · 既往用药:氨氯地平片 5mg qd
李
李芳
女 · 45岁 · 就诊卡 88805678
复诊
诊断:2型糖尿病
最近就诊:2026-08-15 · 既往用药:二甲双胍片 0.5g bid
王
王建国
男 · 62岁 · 就诊卡 88809012
问诊中
诊断:慢性浅表性胃炎
最近就诊:2026-08-20 · 既往用药:奥美拉唑胶囊 20mg qd
赵
赵秀英
女 · 71岁 · 就诊卡 88803456
诊断:冠心病、心功能II级
最近就诊:2026-08-10 · 既往用药:阿司匹林肠溶片 100mg qd
陈
陈小红
女 · 35岁 · 就诊卡 88807890
诊断:急性上呼吸道感染
最近就诊:2026-08-21 · 首诊患者
我的处方
本月 86 张 ›
RX20260820-0056
已审核通过
患者:张明华 · 男 · 58岁
诊断:高血压2级
氨氯地平片 5mg qd × 30天 | 缬沙坦胶囊 80mg qd × 30天
RX20260820-0048
审核中
患者:李芳 · 女 · 45岁
诊断:2型糖尿病
二甲双胍片 0.5g bid × 30天 | 格列美脲片 2mg qd × 30天
RX20260819-0092
已审核通过
患者:王建国 · 男 · 62岁
诊断:慢性浅表性胃炎
奥美拉唑胶囊 20mg qd × 14天 | 铝碳酸镁片 1g tid × 14天
处方模板库
管理 ›
高血压常规处方
常用
氨氯地平片 + 缬沙坦胶囊 | 适用:高血压2级
糖尿病常规处方
常用
二甲双胍片 + 格列美脲片 | 适用:2型糖尿病
上呼吸道感染处方
常用
阿莫西林胶囊 + 氨酚伪麻美芬片 | 适用:急性上感
待审处方
12 张待审 ›
RX20260821-0034
待审核
患者:陈小红 · 女 · 35岁 · 开方医生:王晓明
诊断:急性上呼吸道感染
阿莫西林胶囊 × 2盒 | 氨酚伪麻美芬片 × 1盒
RX20260821-0028
待审核
患者:刘伟 · 男 · 50岁 · 开方医生:李国强
诊断:2型糖尿病合并高血压
二甲双胍片 | 氨氯地平片 | 阿托伐他汀钙片
RX20260821-0025
待审核
患者:孙丽萍 · 女 · 28岁 · 开方医生:王晓明
诊断:妊娠期轻度贫血
琥珀酸亚铁片 × 3盒 | 叶酸片 × 1盒
审核历史
今日 45 张 ›
RX20260821-0019
审核通过
患者:吴志远 · 男 · 40岁 · 开方医生:赵敏
诊断:高脂血症
阿托伐他汀钙片 20mg qn × 30天
RX20260821-0015
已驳回
患者:郑淑芬 · 女 · 55岁 · 开方医生:刘洋
诊断:失眠症
艾司唑仑片 2mg qn × 30天
👨⚕️
王晓明
心血管内科 · 主任医师
三级甲等 · 市第一人民医院
● 执业注册有效
执业证书编号
110440300005678
执业类别
临床医师
执业范围
内科专业
多点执业
已备案(2家机构)
有效期至
2028-12-31
本月问诊收入(元)
¥ 12,860.00
¥8,200
图文问诊 (86次)
¥4,660
视频问诊 (28次)
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我的IP内容
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继续教育
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学分
2026年度继续教育学分
已完成 18/25 学分 · 距达标还差 7 学分
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陈静怡
临床药学 · 主管药师
三级甲等 · 市第一人民医院
● 执业注册有效
执业证书编号
110440300009876
执业类别
执业药师
执业范围
药学专业
审方权限
西药、中成药
有效期至
2027-06-30
本月审方收入(元)
¥ 6,450.00
¥5,200
处方审核 (520张)
¥1,250
用药咨询 (25次)
排班管理
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继续教育
22
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2026年度继续教育学分
已完成 22/25 学分 · 距达标还差 3 学分
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工作台
患者
处方
12
我的
‹
在线问诊
健康档案
患
张明华
男 · 58岁 · 高血压待查
— 问诊开始 2026-08-21 09:35 —
患
王医生您好,我最近几天总是头晕,尤其是早上起床的时候特别明显,量了一下血压150/95。
09:36
医
您好张先生,请问您之前有高血压病史吗?家里人有没有高血压的情况?
09:38
患
之前体检时医生说我血压偏高,但没吃药。我父亲也有高血压。
09:39
医
了解。请问您目前有没有服用什么药物?有没有药物过敏史?
09:40
患
没有吃药,没有药物过敏。这是昨天体检的化验单。
09:41
患
📋 血脂化验单.jpg
09:41
医
收到。根据您的症状和化验结果,初步诊断为高血压2级(中危)。建议您先口服降压药控制血压,我给您开个处方。
09:43
患
12"
09:44
🎤
输入消息...
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开处方
结束
‹
患者健康档案
📋 基本信息
姓名
张明华
性别/年龄
男 · 58岁
身高/体重
172cm / 78kg (BMI 26.4)
血型
A型 Rh+
⚠ 过敏信息
⚠ 青霉素过敏(皮试阳性)
✓ 磺胺类药物无过敏
🏥 既往病史
高血压
2级(2023年确诊)
高脂血症
混合型(2024年)
手术史
阑尾切除术(2015年)
💊 用药史
氨氯地平片
5mg qd (2023-2024)
阿托伐他汀
20mg qn (2024年)
📄 既往处方
RX20260818-0072
诊断:高血压2级 · 2026-08-18
氨氯地平片 5mg qd × 30天
RX20260715-0098
诊断:高脂血症 · 2026-07-15
阿托伐他汀钙片 20mg qn × 30天
🩺 最新检验
总胆固醇
6.2 mmol/L ↑
低密度脂蛋白
4.1 mmol/L ↑
空腹血糖
5.6 mmol/L (正常)
肝功能
正常
肾功能
正常
‹
开具处方
存草稿
患者信息
张明华 · 男 · 58岁 · 就诊卡 88801234
临床诊断
高血压2级(中危);高脂血症
处方类型
西药处方
中成药处方
用药清单(Rp)
🔍
搜索药品名称(通用名/商品名)
氨氯地平片 5mg
✕
用法:口服 · 每次 5mg
频次:每日一次(qd)
疗程:30天
用量:30片 × 1盒
用药交代:晨起空腹服用,勿与西柚汁同服
缬沙坦胶囊 80mg
✕
用法:口服 · 每次 80mg
频次:每日一次(qd)
疗程:30天
用量:30粒 × 1盒
用药交代:定期监测血压和肾功能
阿托伐他汀钙片 20mg
✕
用法:口服 · 每次 20mg
频次:每晚一次(qn)
疗程:30天
用量:30片 × 1盒
用药交代:睡前服用,定期复查肝功能
处方备注
建议低盐低脂饮食,适量运动,戒烟限酒。2周后复诊,监测血压变化。
电子签名
王晓明
执业医师证书编号:110440300005678
提交处方
‹
患者详情
张
张明华
男 · 58岁 · 就诊卡 88801234
BMI 26.4 · A型血
⚠ 过敏信息
⚠ 青霉素过敏(皮试阳性)
🏥 既往病史
高血压
2级(2023年确诊)
高脂血症
混合型(2024年)
手术史
阑尾切除术(2015年)
家族史
父亲高血压
💊 用药史
氨氯地平片
5mg qd (2023-2024)
阿托伐他汀
20mg qn (2024年)
📄 处方历史
RX20260818-0072 · 高血压2级
2026-08-18 · 王晓明 主任医师
氨氯地平片 5mg qd × 30天
RX20260715-0098 · 高脂血症
2026-07-15 · 王晓明 主任医师
阿托伐他汀钙片 20mg qn × 30天
RX20260615-0065 · 高血压复诊
2026-06-15 · 王晓明 主任医师
氨氯地平片 5mg qd × 30天
发起问诊
开处方
‹
处方审核
历史
📋 处方信息
处方编号
RX20260821-0034
患者
陈小红 · 女 · 35岁
临床诊断
急性上呼吸道感染
开方医生
王晓明 · 主任医师
开方时间
2026-08-21 09:15
💊 用药清单
阿莫西林胶囊 0.25g
规格:0.25g/粒 × 24粒/盒
用法:口服 · 每次0.5g · 每日三次 · 7天
氨酚伪麻美芬片II
规格:对乙酰氨基酚500mg/伪麻黄碱30mg × 12片
用法:口服 · 每次1片 · 每日三次 · 5天
⚠ 用药安全审查
🚫 过敏警示
该患者有
青霉素过敏史
(皮试阳性),处方中含阿莫西林(青霉素类),存在严重过敏风险!建议驳回或更换抗生素。
⚠ 药物相互作用
氨酚伪麻美芬片含伪麻黄碱,可能引起血压升高。患者既往有高血压病史,建议关注血压变化。
✓ 剂量合理性
阿莫西林胶囊 0.5g tid:剂量在成人常规范围内,合理。氨酚伪麻美芬片 1片 tid:剂量合理。
✓ 疗程合理性
阿莫西林疗程7天,氨酚伪麻美芬片疗程5天,均符合急性上呼吸道感染治疗指南。
🛡 特殊人群提示
✓
妊娠期:
患者非妊娠期,无禁忌
✓
肝肾功能:
患者肝肾功能正常,无需调整剂量
!
高血压病史:
含伪麻黄碱成分,需关注血压变化
📄 该患者近期处方
RX20260610-0034 · 急性咽炎
2026-06-10 · 李国强 副主任医师
头孢克洛胶囊 0.25g tid × 5天
RX20260305-0078 · 过敏性鼻炎
2026-03-05 · 赵敏 主治医师
氯雷他定片 10mg qd × 14天
✓ 审核项目
✕
过敏史核查:
不合格
- 青霉素过敏者禁用阿莫西林
✓
适应症核查:合格 - 用药与诊断相符
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剂量核查:合格 - 剂量在正常范围
✓
疗程核查:合格 - 疗程合理
!
相互作用:关注 - 伪麻黄碱与高血压
✓
特殊人群:合格 - 无特殊禁忌
驳回
审核通过
选择驳回原因
过敏禁忌 - 患者有青霉素过敏史
药物相互作用风险
剂量超出常规范围
疗程不合理
诊断与用药不符
特殊人群用药禁忌
确认驳回